Как проявляются специфические осложнения при брюшном тифе
Содержание
Брюшной тиф — болезнь, которая характеризуется проблемами с пищеварением, лихорадкой, головной болью и сыпью. При своевременно начатой антибактериальной терапии организм полностью побеждает инфекцию. Отсутствие адекватного лечения приводит к обострению заболевания и формированию осложнений. Специфическое осложнение при брюшном тифе — состояние, которое сильно ухудшает прогноз.
Классификация осложнений при брюшном тифе
Брюшной тиф, паратифы A и B — острые инфекционные заболевания, которые вызывает патогенная кишечная бактерия сальмонелла. Брюшной тиф протекает наиболее тяжело: сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией. Типичны высыпания на коже и специфические поражения лимфатической системы тонкого кишечника.
Течение болезни сопровождается процессами:
- Обострения. Новая вспышка инфекционного процесса в период выздоровления.
- Рецидивы. Могут появиться через 1–2 месяца после выздоровления. Причина — формирование недостаточного иммунитета при приеме антибиотиков.
- Осложнения. После прорыва в кровь бактерии оседают в разных органах и вызывают их воспаление. Кишечные кровотечения и перфорация возникают при неправильном или поздно начатом лечении.
Специфические осложнения, которые вызываются влиянием патогенного возбудителя и его токсинов:
- кишечное кровотечение;
- перфорация кишечника;
- инфекционно-токсический шок.
Неспецифические осложнения возникают на фоне пониженного иммунитета, вызываются сопутствующей микрофлорой.
Признаки специфических осложнений
Факторы, которые способствуют развитию осложнений:
- тяжелое течение болезни;
- поздняя госпитализация;
- комбинированные поражения;
- значительный лейкоцитоз.
Начало специфических последствий не всегда внезапно, но на фоне плохого самочувствия после болезни можно пропустить начало процесса.
Кишечное кровотечение
Осложнение протекает с разной степенью интенсивности. В зависимости от глубины поражения кишечной стенки, количества язв, калибра пораженных сосудов бывает профузным или капиллярным.
Небольшая кровоточивость наблюдается у 25 % больных, значимая кровопотеря регистрируется у 1–2 % пациентов. Возникает на третьей неделе болезни в результате образования язв на слизистой оболочке кишечника. В большинстве случаев ухудшение состояния нарастает постепенно.
Симптомы:
- стул черный, дегтеобразный (при незначительном кровотечении);
- сгустки свежей крови в кале (при интенсивном поражении);
- артериальное давление падает, диагностируется учащение пульса;
- кожные покровы становятся бледно-синюшными;
- возникает боль в животе, диарея с ложными позывами;
- пониженная температура.
При массированном кровотечении может развиться геморрагический шок — прогноз осложнения серьезный, возможна смерть.
Вторичные воспалительные очаги
Очаги воспаления как осложнение основного заболевания появляются в разных органах-мишенях:
- Головной мозг — тифозный менингит. Проявляется судорогами, спутанностью сознания, ригидностью затылочных мышц.
- Сердце — миокардит. Воспаление мышечного слоя миокарда, которое сопровождается болевым синдромом, сердечной недостаточностью.
- Почки — пиелонефрит. Боли в пояснице, воспаление почечных лоханок, появление бактерий в моче.
- Легкие — пневмония. Высокая температура, дыхательная недостаточность, интоксикация.
Возможно развитие тромбофлебита, неинфекционного паротита, стоматита, отита, холецистита, остеомиелита.
Инфекционно-токсический шок
Осложнение регистрируется в разгар болезни, обусловлено массовым поступлением бактерий и продуктов их метаболизма. Шок развивается как проявление иммунного ответа на массированную атаку патогенных микроорганизмов.
Четыре стадии развития инфекционно-токсического шока:
- I стадия — снижение температуры, нейротоксикоз, снижение суточного диуреза.
- II стадия — астения, цианоз, падение артериального давления до 80/50 и ниже, слабый пульс.
- III стадия — формирование полиорганной недостаточности: глухие тоны сердца, частое поверхностное дыхание, коллапс.
- IV стадия — коматозное состояние, нитевидный пульс, острая дыхательная недостаточность, анурия.
Внимание! Шоковое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.
Перфорация кишечника
Осложнение возникает на 2–4 неделе болезни. Перфоративные отверстия бывают единичными и множественными, размером от 2 мм до 1,5 см. Прободение язв с нарушением целостности органа приводит к выходу кишечного содержимого в брюшную полость.
Что вызывает перфорацию:
- метеоризм;
- грубая пальпация;
- усиление перистальтики.
Отличительная черта симптоматики перфорации на фоне брюшного тифа — отсутствие сильного болевого синдрома. Единственный признак — напряжение передней брюшной стенки. Бывают случаи диагностирования осложнения в фазе разлитого перитонита.
Любые неприятные ощущения в подвздошной области должны насторожить больного и медицинский персонал.
Характерные симптомы при классическом развитии перфорации:
- выраженная интоксикация;
- холодный пот на лице и ладонях;
- вздутие живота, исчезновение перистальтики кишечника;
- падение артериального давления, аритмия.
Излюбленное место прободения — подвздошная кишка рядом со слепой кишкой.
Диагностика осложнений
Первичная диагностика брюшного тифа включает исследования крови:
- клинический анализ;
- биохимический анализ;
- серологические исследования;
- реакция Видаля.
Исследуют мокроту, гной, экссудативную жидкость, испражнения. При подозрении на кишечное кровотечение проводят колоноскопию, берут анализ кала на скрытую кровь.
Вторичные воспалительные очаги определяют на аппаратной диагностике:
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография.
Перфорация кишечника определяется методом пальпирования и прослушивания стетоскопом перистальтики кишечника. При подозрении на прободение кишки делают компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию.
Диагностика шокового состояния не вызывает затруднений: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, анурия, общее ухудшение самочувствия. Характерно значительное повышение лейкоцитов в крови.
Лечение
Больных в шоковом состоянии помещают в реанимацию. Усилия докторов направлены на улучшение гемодинамических показателей, снижение жизнеугрожающей симптоматики.
Основные методы лечения:
- снижение интоксикации введением глюкозы, раствора Рингера, энтеросорбентов;
- антибактериальные медикаменты, активные в отношении сальмонеллы;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- глюкокортикостероиды;
- лекарства для повышения иммунитета.
Кишечное кровотечение и перфорацию лечат методом прижигания язв, удаляют поврежденную часть кишечника хирургическим путем.
Обратите внимание! Спасти больного с перитонитом можно только при оперативном вмешательстве в первые 6 часов после прободения кишки.
Вторичные очаги лечат в зависимости от характера заболевания. Основным методом терапии остаются антибиотики, которые подавляют активность сальмонеллы.
Профилактика
Специфическая профилактика — введение вакцины против брюшного тифа. Прививка показана лицам, которые выезжают в неблагополучные по заболеваемости брюшным тифом страны, и членам семьи и людям, которые контактируют с больным. Иммунная защита сохраняется 3–10 лет. Требуется ревакцинация.
Брюшной тиф — болезнь, которая передается фекально-оральным путем. Цель профилактики — исключить попадание кишечной палочки в продукты и питьевую воду.
Неспецифическая профилактика:
- осторожность при использовании воды из водоемов, при купании;
- кипячение воды и молока;
- достаточная термическая обработка мясных продуктов, яиц;
- контроль за свежестью пищевых продуктов;
- обследование сотрудников предприятий по производству продуктов на носительство и выделение возбудителя;
- выявление, госпитализация больных и бактерионосителей;
- карантинные мероприятия в очаге заражения;
- диспансерное наблюдение переболевших лиц.
Важно! После перенесенного заболевания часть больных остается бактерионосителями на всю оставшуюся жизнь.
Задача медицинского персонала и санэпидемнадзора состоит в раннем выявлении и госпитализации больных брюшным тифом и переносчиков кишечной палочки. Вовремя проведенное лечение уменьшает риск осложнений для пациента, снижает вероятность заражения окружающих.
Загрузка...
