Как проявляются специфические осложнения при брюшном тифе

Чашка Петри с колонией сальмонелл
Чашка Петри с колонией сальмонелл

Брюшной тиф — болезнь, которая характеризуется проблемами с пищеварением, лихорадкой, головной болью и сыпью. При своевременно начатой антибактериальной терапии организм полностью побеждает инфекцию. Отсутствие адекватного лечения приводит к обострению заболевания и формированию осложнений. Специфическое осложнение при брюшном тифе — состояние, которое сильно ухудшает прогноз.

Классификация осложнений при брюшном тифе

Брюшной тиф, паратифы A и B — острые инфекционные заболевания, которые вызывает патогенная кишечная бактерия сальмонелла. Брюшной тиф протекает наиболее тяжело: сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией. Типичны высыпания на коже и специфические поражения лимфатической системы тонкого кишечника.

Течение болезни сопровождается процессами:

  1. Обострения. Новая вспышка инфекционного процесса в период выздоровления.
  2. Рецидивы. Могут появиться через 1–2 месяца после выздоровления. Причина — формирование недостаточного иммунитета при приеме антибиотиков.
  3. Осложнения. После прорыва в кровь бактерии оседают в разных органах и вызывают их воспаление. Кишечные кровотечения и перфорация возникают при неправильном или поздно начатом лечении.

Специфические осложнения, которые вызываются влиянием патогенного возбудителя и его токсинов:

  • кишечное кровотечение;
  • перфорация кишечника;
  • инфекционно-токсический шок.

Неспецифические осложнения возникают на фоне пониженного иммунитета, вызываются сопутствующей микрофлорой.

Признаки специфических осложнений

Факторы, которые способствуют развитию осложнений:

  • тяжелое течение болезни;
  • поздняя госпитализация;
  • комбинированные поражения;
  • значительный лейкоцитоз.

Начало специфических последствий не всегда внезапно, но на фоне плохого самочувствия после болезни можно пропустить начало процесса.

Кишечное кровотечение

Осложнение протекает с разной степенью интенсивности. В зависимости от глубины поражения кишечной стенки, количества язв, калибра пораженных сосудов бывает профузным или капиллярным.

Небольшая кровоточивость наблюдается у 25 % больных, значимая кровопотеря регистрируется у 1–2 % пациентов. Возникает на третьей неделе болезни в результате образования язв на слизистой оболочке кишечника. В большинстве случаев ухудшение состояния нарастает постепенно.

Симптомы:

  • стул черный, дегтеобразный (при незначительном кровотечении);
  • сгустки свежей крови в кале (при интенсивном поражении);
  • артериальное давление падает, диагностируется учащение пульса;
  • кожные покровы становятся бледно-синюшными;
  • возникает боль в животе, диарея с ложными позывами;
  • пониженная температура.

При массированном кровотечении может развиться геморрагический шок — прогноз осложнения серьезный, возможна смерть.

Вторичные воспалительные очаги

Очаги воспаления как осложнение основного заболевания появляются в разных органах-мишенях:

  1. Головной мозг — тифозный менингит. Проявляется судорогами, спутанностью сознания, ригидностью затылочных мышц.
  2. Сердце — миокардит. Воспаление мышечного слоя миокарда, которое сопровождается болевым синдромом, сердечной недостаточностью.
  3. Почки — пиелонефрит. Боли в пояснице, воспаление почечных лоханок, появление бактерий в моче.
  4. Легкие — пневмония. Высокая температура, дыхательная недостаточность, интоксикация.

Возможно развитие тромбофлебита, неинфекционного паротита, стоматита, отита, холецистита, остеомиелита.

Инфекционно-токсический шок

Осложнение регистрируется в разгар болезни, обусловлено массовым поступлением бактерий и продуктов их метаболизма. Шок развивается как проявление иммунного ответа на массированную атаку патогенных микроорганизмов.

Измерение артериального давления
Измерение артериального давления

Четыре стадии развития инфекционно-токсического шока:

  1. I стадия — снижение температуры, нейротоксикоз, снижение суточного диуреза.
  2. II стадия — астения, цианоз, падение артериального давления до 80/50 и ниже, слабый пульс.
  3. III стадия — формирование полиорганной недостаточности: глухие тоны сердца, частое поверхностное дыхание, коллапс.
  4. IV стадия — коматозное состояние, нитевидный пульс, острая дыхательная недостаточность, анурия.

Внимание! Шоковое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Перфорация кишечника

Осложнение возникает на 2–4 неделе болезни. Перфоративные отверстия бывают единичными и множественными, размером от 2 мм до 1,5 см. Прободение язв с нарушением целостности органа приводит к выходу кишечного содержимого в брюшную полость.

Что вызывает перфорацию:

  • метеоризм;
  • грубая пальпация;
  • усиление перистальтики.

Отличительная черта симптоматики перфорации на фоне брюшного тифа — отсутствие сильного болевого синдрома. Единственный признак — напряжение передней брюшной стенки. Бывают случаи диагностирования осложнения в фазе разлитого перитонита.

Любые неприятные ощущения в подвздошной области должны насторожить больного и медицинский персонал.

Характерные симптомы при классическом развитии перфорации:

  • выраженная интоксикация;
  • холодный пот на лице и ладонях;
  • вздутие живота, исчезновение перистальтики кишечника;
  • падение артериального давления, аритмия.

Излюбленное место прободения — подвздошная кишка рядом со слепой кишкой.

Диагностика осложнений

Первичная диагностика брюшного тифа включает исследования крови:

  • клинический анализ;
  • биохимический анализ;
  • серологические исследования;
  • реакция Видаля.

Исследуют мокроту, гной, экссудативную жидкость, испражнения. При подозрении на кишечное кровотечение проводят колоноскопию, берут анализ кала на скрытую кровь.

Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование

Вторичные воспалительные очаги определяют на аппаратной диагностике:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография.

Перфорация кишечника определяется методом пальпирования и прослушивания стетоскопом перистальтики кишечника. При подозрении на прободение кишки делают компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию.

Диагностика шокового состояния не вызывает затруднений: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, анурия, общее ухудшение самочувствия. Характерно значительное повышение лейкоцитов в крови.

Лечение

Больных в шоковом состоянии помещают в реанимацию. Усилия докторов направлены на улучшение гемодинамических показателей, снижение жизнеугрожающей симптоматики.

Основные методы лечения:

  • снижение интоксикации введением глюкозы, раствора Рингера, энтеросорбентов;
  • антибактериальные медикаменты, активные в отношении сальмонеллы;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • лекарства для повышения иммунитета.

Кишечное кровотечение и перфорацию лечат методом прижигания язв, удаляют поврежденную часть кишечника хирургическим путем.

Обратите внимание! Спасти больного с перитонитом можно только при оперативном вмешательстве в первые 6 часов после прободения кишки.

Вторичные очаги лечат в зависимости от характера заболевания. Основным методом терапии остаются антибиотики, которые подавляют активность сальмонеллы.

Профилактика

Введение вакцины
Введение вакцины

Специфическая профилактика — введение вакцины против брюшного тифа. Прививка показана лицам, которые выезжают в неблагополучные по заболеваемости брюшным тифом страны, и членам семьи и людям, которые контактируют с больным. Иммунная защита сохраняется 3–10 лет. Требуется ревакцинация.

Брюшной тиф — болезнь, которая передается фекально-оральным путем. Цель профилактики — исключить попадание кишечной палочки в продукты и питьевую воду.

Неспецифическая профилактика:

  • осторожность при использовании воды из водоемов, при купании;
  • кипячение воды и молока;
  • достаточная термическая обработка мясных продуктов, яиц;
  • контроль за свежестью пищевых продуктов;
  • обследование сотрудников предприятий по производству продуктов на носительство и выделение возбудителя;
  • выявление, госпитализация больных и бактерионосителей;
  • карантинные мероприятия в очаге заражения;
  • диспансерное наблюдение переболевших лиц.

Важно! После перенесенного заболевания часть больных остается бактерионосителями на всю оставшуюся жизнь.

Задача медицинского персонала и санэпидемнадзора состоит в раннем выявлении и госпитализации больных брюшным тифом и переносчиков кишечной палочки. Вовремя проведенное лечение уменьшает риск осложнений для пациента, снижает вероятность заражения окружающих.

Автор статьи: Беспалова Ирина Леонидовна
Беспалова Ирина Леонидовна
Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 380
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector