Основы сестринского ухода при сальмонеллезе
Кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез, относятся к разряду заболеваний, при которых больные подлежат госпитализации. Среднему медицинскому персоналу необходимо знать об особенностях течения болезни и о сестринском уходе при сальмонеллезе.
Сальмонеллез
Сальмонеллез — острое кишечное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелла. Источником возбудителя выступают животное, больной человек либо продукты животного происхождения. Наиболее опасны свиньи, домашняя птица, коровы, собаки и кошки. Основной путь заражения — пищевой, что придает сходство с некоторыми формами ботулизма (при ботулизме серьезный вред здоровью человека наносится при употреблении консервированной продукции). Источником инфекции могут стать следующие продукты животноводства:
- яйца;
- мясо;
- молоко;
- рыба.
Бактерии сальмонеллы устойчивы к неблагоприятным воздействиям и в течение долгого времени могут сохраняться в мясных и молочных продуктах.
Проникая в кишечник человека, микроорганизмы выделяют эндотоксин, который воспринимается как яд и вызывает симптомы, похожие на отравление.
Диагностика
При развитии сальмонеллеза среди симптомов интоксикации:
- общая слабость;
- повышение температуры тела;
- диарея;
- боли в животе.
Все признаки болезни похожи на проявления других кишечных инфекций, поэтому необходима дифференциальная диагностика.
Распространены два основных варианта сальмонеллеза:
- Гастроинтестинальный.
- Генерализованный.
Первый более легкий, второй имеет опасное течение. Генерализованный, в свою очередь, подразделяется на тифоподобный и септический (наиболее опасный в отношении летального исхода).
Гастроинтестинальная форма может иметь как легкое, так и тяжелое течение:
- появление резких болей в области пупка или эпигастрия в острый период болезни;
- тошнота и рвота при отсутствии диареи в первые сутки при легкой форме течения либо обильная многократная рвота (и даже кровь в рвотных массах при появлении осложнений) в течение нескольких часов подряд при более тяжелой форме;
- диарея с характерными водянистыми и пенистыми выделениями, включающими зеленоватые слизистые комки;
- развитие обезвоживания вследствие рвоты (от 1 до 10 % от массы тела в зависимости от тяжести течения болезни);
- повышение температуры тела вплоть до отметки +39…+40 °С в первые сутки в течение нескольких часов.
Для тифоподобной формы сальмонеллеза характерно:
- появление симптомов интоксикации — общая слабость с поражением ЦНС (головная боль, потеря сознания, бред и др.);
- возможно появление розеолезной сыпи на животе и боковых поверхностях грудной клетки;
- слабовыраженные признаки гастроинтестинального расстройства (рвота, диарея и др.);
- гипертермия в первые сутки — до +40°С, удержание показателей в течение 7–14 дней;
- увеличение печени;
- встречаются поражения верхних дыхательных путей.
Наиболее редкая и тяжелая форма — септическая — отмечается у пожилых пациентов и детей раннего возраста.
Имеет следующие проявления:
- сформировавшийся гнойный очаг, чаще в опорно-двигательном аппарате (остеомиелит, артрит), но может проявиться в виде холецистита, тонзиллита, лимфаденита, менингита;
- длительный лихорадочный период — от 3 до 6 месяцев с ознобом и проливным потом;
- поражения ЦНС (потеря сознания, вялость и др.);
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, тахикардия);
- изменения в работе мочевыделительной системы (бактериурия, олигурия и т. п.).
Сбор анамнеза дает повод заподозрить заболевание, но окончательный диагноз ставится на основе комплекса исследований. Бактериологический анализ проводится с целью обнаружения возбудителя сальмонеллы в рвотных, каловых массах, желчи, при бактериальном посеве крови. Используют в диагностике сальмонеллеза специальные тесты.
Лечение сальмонеллеза
Ставит диагноз сальмонеллез и назначает план процедур врач. Доктор наблюдает течение болезни и контролирует сестринское участие. В процессе лечения сальмонеллы медсестра выполняет указания врача.
В первую очередь производится промывание желудка (кипяченой водой или раствором натрия гидрокарбоната) до чистых вод. Затем:
- Регидратационная терапия (восстановление водно-солевого обмена с использованием Регидрона и Трисона).
- Дезинтоксикационная терапия (ликвидация обезвоживания с помощью глюкозы и Реополиглюкина). В тяжелых случаях применяются растворы Трисоль, Квартасоль.
- Эубиотики и биопрепараты (Бифидумбактерин).
- Энтеросорбенты для очищения от токсинов сальмонеллы (Энтеросгель).
- Противодиарейные препараты (Лоперамид, Индометацин).
- Пациентам с выраженным болевым синдромом в необходимых случаях внутримышечно вводятся спазмолитики (Но-шпа).
Во время лечения сальмонеллеза пациентам рекомендуется стол № 4 (полужидкая и жидкая легкая пища — бульоны, кисели, протертые каши и т. п.). В то же время пища должна быть калорийной и витаминизированной. При развитии тяжелых генерализованных форм заболевания, в случаях среднетяжелого и легкого течения сальмонеллеза у детей до 2 лет обязательна антибиотикотерапия.
Профилактика
Профилактика включает:
- нахождение больного в лечебном учреждении в зависимости от тяжести состояния 14–30 дней;
- проверка всех поступающих пищевых продуктов, постоянный санитарный контроль;
- выписываются из стационара и допускаются к работе выздоравливающие только после того, как исследование покажет отрицательный результат.
Профилактика заболеваемости медицинского персонала заключается в принятии пищи вне рабочего места, мытье рук с мылом и их дезинфекции после контакта с больным (вещами и выделениями), хранение всей рабочей одежды в специальном шкафу и смена ее на другую при выходе из отделения.
Сестринский уход
В обязанности медицинской сестры входят наблюдение за клиническим течением болезни и уход за пациентами.
Во время периода клинических проявлений медицинская сестра должна осуществлять следующие действия:
- В случае проявлений лихорадки обеспечить пациенту тепло и обильное питье.
- Во время рвоты подставить ко рту больного лоток и повернуть к нему голову.
- Дать больному воду для полоскания рта и помочь протереть лицо салфеткой.
- Обеспечить исследование рвотных масс посредством их сбора и предоставления врачу.
- Произвести осмотр стула при наличии диареи и уметь выявить примесь крови или слизи, определить цвет и консистенцию.
- Следить, чтобы больной человек находился в комфортном положении, а при выраженной реакции пациента на боль — обеспечить обезболивание.
- По мере необходимости делать записи в карте больного.
- Отслеживать соблюдение пациентом назначенного врачом режима в течение всего пребывания в стационаре.
- Контролировать выполнение больным назначений врача и производить необходимые манипуляции (установку капельниц, измерение температуры тела или контроль назначений — приема Индометацина и т. п.).
- Проверять передаваемую родственниками пищу, чтобы пресечь употребление вредных продуктов.
- Осуществлять строгое соблюдение санитарных правил и контролировать проведение текущей дезинфекции.
Таким образом, от ответственного отношения медицинской сестры к уходу за больным сальмонеллезом зависит выздоровление человека.