Что делать при передозировке Амитриптилином
Содержание
Амитриптилин — антидепрессант химического происхождения, сильнодействующий препарат, блокирующий действие медиаторов, биологически активных веществ, отвечающих за передачу нервных импульсов между клетками организма. Передозировка Амитриптилином возможна при неконтролируемом приеме, в случаях психического расстройства, при попытке суицида.
Какое количество необходимо для передозировки
Препарат выпускается в таблетках дозировкой 10 и 25 мг. Безопасная схема подразумевает однократный прием 25–50 мг перед сном. Максимально допустимая суточная доза — 300 мг, которую разбивают на три приема: по 100 мг утром, в обед и на ночь.
Первые симптомы отравления возникают при употреблении за один раз 500 мг препарата (20 таблеток по 25 мг). Смертельная доза Амитриптилина — 1000–1200 мг однократно.
Лекарство выпускается в виде раствора для инъекций и назначается в условиях стационара, где дозировку соблюдает медперсонал: интоксикация невозможна.
Симптомы передозировки
Основа патогенеза
Признаки передозировки, их степень тяжести зависит от обстоятельств:
- количество выпитых таблеток;
- прием препарата на фоне других лекарственных средств, алкогольных напитков;
- индивидуальная реакция организма.
В основе патогенеза токсического отравления Амитриптилином лежит поражение центральной и периферической нервной системы, сердца. У побочных эффектов многовекторная направленность. Ситуацию осложняет минимальная грань между терапевтическими и токсическими дозами. У ребенка кардиотоксичность и нейротоксичность проявляется при дозировке Амитриптилина ≥ 2,5 мг/кг массы тела.
Антидепрессант быстро всасывается в кровь через желудочно-кишечный тракт. Временной интервал развития симптомов отравления — от 2 до 8 часов после приема. В среднем первые признаки интоксикации проявляются через 4 часа. Нарушение функций головного мозга обусловлено блокадой холинорецепторов (отвечают за передачу сигнала и межклеточные связи).
Предшественники тяжелой интоксикации
Предшественники тяжелой интоксикации нервной системы:
- сонливость или возбуждение;
- учащенное сердцебиение;
- расширение зрачков, слабая реакция на свет;
- пересыхание слизистых оболочек носа, ротовой полости;
- задержка выработки мочи (нарушение функциональности почек в результате токсической атаки).
У человека стремительно нарастает психомоторное возбуждение, проявляются галлюцинации на фоне вестибулярных и психовегетативных расстройств. Ему кажется, что предметы в комнате переворачиваются, рушатся стены. Явно выражены метаморфопсии — искаженное восприятие строения тела. Фиксируется миоклония — быстрое, ритмичное сокращение отдельных групп мышц.
Со стороны сердечно-сосудистой системы передозировка проявляется развитием аритмий: трепетание предсердий, синусовая и желудочковая тахикардия, фибрилляция. Первые 8 часов артериальное давление повышено, через 9–12 часов происходит резкое его падение. Ортостатическая гипотония (коллапс) — частая причина летального исхода.
Наибольшую опасность при передозировке антидепрессантом представляет присоединение судорожного синдрома. Нарушается терморегуляция, быстро повышается температура тела, вызывая повреждение мозга, разрушение клеток мышечной ткани (рабдомиолиз), острую почечную недостаточность. Смерть наступает в первые сутки после употребления больших доз препарата. Дети могут отравиться небольшими дозами.
Важно! Амитриптилин отличается от других антидепрессантов высокой биодоступностью. При циркуляции в печени его объем увеличивается до 30–60 %. Связывание с белками плазмы составляет 95 %. Препарат накапливается в тканях жизненно важных органов. Выводится из организма медленно, в большинстве случаев смерть наступает в считаные часы.
Первая помощь
Вещество быстро всасывается через желудок в кровь, но первая доврачебная помощь предполагает промывание желудка. Если нет технической и практической возможности сделать промывание (отсутствие желудочного зонда и знаний, как проводится процедура), вызывают искусственную рвоту. Алгоритм:
- Пострадавшему дать 3–4 стакана воды, которые нужно выпить в течение 2 минут.
- Надавить на корень языка ложкой, пальцами, обернутыми хлопчатобумажной салфеткой, спровоцировать рвотный рефлекс.
- Под ноги подставить емкость (таз, ведро) для приема содержимого желудка.
Рекомендации врачей сводятся к тому, что при любой степени интоксикации нужно выпить сорбент, снижая риск развития осложнений. После манипуляции дают активированный уголь или любой другой сорбент: белый уголь, Энтеросгель, Полисорб, Сорбекс, Полифепан, Атоксин, Фильтрум-сти.
После всех мероприятий вызывают «Скорую помощь» или самостоятельно транспортируют пострадавшего в больницу.
Когда необходима медицинская помощь
Профессиональная медицинская помощь при токсическом действии Амитриптилина необходима при проявлении симптомов:
- неадекватное поведение: резкие перепады настроения, агрессивность или апатия, тяга ко сну в дневное время;
- необъяснимое усиление чувства страха, тревоги;
- перебои в работе сердца, учащенный или замедленный пульс, покраснение, синий оттенок кожных покровов лица;
- нестабильность дыхания, одышка;
- повышенное потоотделение;
- тошнота, рвота.
При проявлении нескольких признаков необходимо наблюдение за человеком в клинике, так как состояние может резко ухудшиться в любую минуту. В условиях стационара проводят тщательный мониторинг деятельности сердца, легких, почек, наблюдают за изменениями в сознании. Строгий контроль работы жизненно важных органов и систем обязателен в течение 3–5 дней.
Лечение интоксикации
Специального антидота для нейтрализации Амитриптилина не существует. Лечение передозировки направлено на выведение токсинов из организма, поддержание работы сердца, почек, легких, купирование возникающих симптомов.
При поступлении в стационар делают промывание желудка с использованием физраствора (NaCl 0,9 %), ставят очистительную клизму.
При выраженной аритмии, развитии сердечной недостаточности назначают внутривенные вливания щелочных растворов. Уменьшение кислотности крови стабилизирует работу сердечной мышцы, предупреждает прогрессирование аритмии.
При аномально быстром сокращении миокарда в экстренном порядке проводят кардиоверсию — применение электрических токов в сочетании с лекарствами для стабилизации сердечных сокращений.
Для предупреждения остановки дыхания обеспечивают проходимость воздухоносных путей, по показаниям делают искусственную вентиляцию легких. Для купирования судорог вводят Диазепам.
Возможные последствия
Комплекс симптомов, которые развиваются на фоне отравления антидепрессантом, называется серотониновый синдром. Осложнения диагностируются в 20 % случаев. Мера их развития больше зависит не от дозировки, а одновременного приема других лекарственных средств.
Негативные, смертельно опасные последствия передозировки Амитриптилином:
- полиорганная недостаточность: остановка работы почек, печени;
- окисление крови, повышение уровня кальция;
- отсутствие активности дыхательной мускулатуры (ригидность), которая приводит к обширному воспалению легких, критическому кислородному голоданию, стойкому спазму бронхов;
- аспирационная пневмония;
- нарушение количественного состава крови;
- ДВС-синдром — закупорка микроциркуляторного русла, где осуществляется клеточный обмен, в сочетании с нарушением свертываемости крови (приводит к массивным внутренним кровотечениям);
- недостаточность кровообращения;
- судороги по типу эпилептических;
- инсульт.
К летальному исходу приводят обстоятельства: дефицит кислорода, удушье на фоне бронхоспазма, миоклонус грудных групп мышц (кратковременные непроизвольные сокращения).
Употребление алкоголя с Амитриптилином
Отравление Амитриптилиномом в разы усиливается, если таблетки выпить вместе с алкоголем. Средство более выражено оказывает негативное влияние на центральную нервную систему, тормозит ее функции.
Признаки:
- резкое падение давления;
- остановка дыхания;
- отказ почек, анурия (отсутствие мочи).
При таком развитии событий пострадавший впадает в кому. Риск умереть велик.
Загрузка...
